民企困境及对策(17):暴利,在美丽的硝烟之下(上篇)

（十七）中游医美机构的自查指南来了（上篇）

根据医美领域上市公司公布的历年年报数据显示，爱美客、通策医疗、华熙生物、昊海生科等，毛利率均超过50%。扣非后净利率均超过15%，五年复合营业收入增速均超过15%。

中游医疗美容机构的毛利率在50%-70%之间，属暴利行业。

医美随处可见，满屏中式白幼瘦加欧式大宽，多么赏心悦目。

说到行业检查，不要紧张。

心情要轻松一点，技术要高人一筹。

不如我们先看下《西西里的美丽传说》，莫妮卡·贝鲁奇可是号称地球球花呀。有个她在躺椅上晾干头发的经典长镜头，微风轻轻吹动她的裙裾，阳光下的侧脸，宛如少年眼中的神祇。

《水性杨花》里的拉莉塔，气质神似《色戒》里的汤唯。那一段经典探戈，演绎得热烈奔放，风情万种。

赵宝刚的电影《触不可及》，也用到了探戈元素。但是，桂纶镁的演技和舞技，跟经典相比，就差了那么一丁点儿。

姜老师很严肃，列了一长串写医美的公众号给我看，嘱咐我好好写医美自查指南，不许抄袭。

我从不抄袭，甚至连法律条文都不愿意抄。

谁要看干巴巴的条款和处理决定书？大家都想看实际应用和正面回答问题。

我喜欢八卦，八卦也从不抄袭。

大道至简，写税收和写影评，基本原理是一样的。

医美和娱乐圈密不可分。大好的八卦机会，正好问下，是谁把毛晓彤和陈小纭塑造得这么可爱这么美的。

八卦是发散的，专业是严谨的。

首先是“医美”相关的定义。

文件依据：2002年5月1日起实施的卫生部令第19号《医疗美容服务管理办法》。国家卫生和计划生育委员会令〔2016〕第8号修正。

医疗美容的定义：运用手术、药物、医疗器械以及其他具有创伤性或者侵入性的医学技术方法对人的容貌和人体各部位形态进行的修复与再塑。

医疗美容机构的定义：以开展医疗美容诊疗业务为主的医疗机构。

医疗美容机构的主诊医师的定义：具备本办法第十一条规定条件，负责实施医疗美容项目的执业医师。

医疗美容科的定义：为一级诊疗科目，美容外科、美容牙科、美容皮肤科和美容中医科为二级诊疗科目。

一些讲医美的公众号忽视一个问题：医学和经济是两回事。医学并不能代替经济定义。

经济学讲的是企业、行业和产业。概念更加宽泛。

具体产业链请看我上一篇《医美行业：是美丽，也是暴利》里的图解。

医美产业链上，就只有机构吗？

上游是医学院校、研发机构、光电仪器生产商和药品器械生产商。

中游是医美机构，包括公立医院的整形外科、皮肤科和民营医美机构，还有各种黑医美。

下游是各种获客渠道包括垂直平台、社群和线下渠道。

另有各种培训机构、第三方支付、分期贷款、保险等技术支持。

税务局关心的是查哪些企业？

老板关心的是会不会查到我？

正面回答问题。

从医美的定义可以看到，关键字段是创伤性和侵入性。就是通常概念的手术。

从医疗美容科的定义可以看到，涉及外科、牙科、皮肤科和中医科。

医美行业只涉及手术吗？

2022年有一项调查，非手术类已在中国医美市场形成压倒性优势，大部分消费者已从重手术类的医美，转向高频低价的非手术类医美。

光电类如热玛吉、光子嫩肤、雀斑。

注射类如水光针、玻尿酸、肉毒素。

敷料类如果酸、线雕、美容贴。

对，还有亮闪闪的牙贴片，拯救熬夜让我渐秃的植发。

医美行业只涉及四个科的手术吗？

据我所知，现在甲状腺外科、乳腺外科、妇科和产科等，术后会使用美容创口贴或美容拉链，减轻、消除刀口疤痕。烧伤科有去疤痕增生的药膏和表皮生长因子喷剂。针灸、理疗、保健科有针灸、埋线减肥、中草药粉祛斑美容面膜（本人非医学专业，可能概括得不够全面）。

医美行业只涉及取得《医疗机构执业许可证》的四个科的手术和非手术吗？

非手术类医美，只需要高端的设备仪器装点门面，看起来就很专业。分布在除公立和民营医院之外的各种美容院、美发店、会所、工作室、酒店甚至居民小区里，另外还有江湖游医，他们甚至都敢做双眼皮手术。

共同的特点是，都没有《医疗机构执业许可证》。

甚至，根本没有登记医美项目。

艾瑞咨询发布的《2020年中国医疗美容行业洞察白皮书》显示，2019年中国具备医疗美容资质的机构约1.3万家，全国范围内有超8万家生活美业店铺非法开展医疗美容项目。

也就是说，处于产业链中游的医美机构，正规的只占14%，非法的占86%。

收费的时候，它们属于医美。

不能到了被检查的时候，它们就不属于医美了。

光逮着持证上岗的翻来覆去检查，有违税收公平原则啊。

此次十一部门联合发文，意味着可能会采用联席会议、信息交换、数据共享、协同推进和联合办案等各种手段，堵塞此前执法中存在的监管盲点。

一定会查无证无照黑医美的，也会延伸检查上下游。

各部门无缝对接，扫清盲点，彻底改变“路段警察，各管一段”的现象。

以垂直平台、网络平台和社群为切入点，顺藤摸瓜延伸到医美机构，溯源光电仪器生产商、药品器械生产商、药品进口商，还有医学院校和研发机构。平行清理培训机构、第三方支付、分期贷款、保险等。

一周就结业上岗的培训机构，不仅有合作机构和医师去向名单，还有培训费有没有依法纳税的问题。

医学院校和研发机构为啥不能成为税务检查重点？这不是有国产设备退税、合伙企业和代持股问题吗？都是秃子头上大金额的虱子啊。

五月不增肥，六月徒伤悲啊。

我一贯的理念是合规和已税。

（未完待续……下篇聊聊具体问题，可以一条一条对照）

P.S.我提个问题，请各位老师们指点下：

公立医院以下科室：甲状腺外科、乳腺外科、妇科、产科、烧伤科、针灸理疗科等，目前均按照“医疗机构提供的医疗服务”开具《医疗门诊收费票据》，享受免征增值税。

这些科室使用的美容创口贴、美容拉链、去疤痕增生的药膏、表皮生长因子喷剂、针灸、埋线减肥、中草药粉祛斑美容面膜等，多数属于美容项目。向患者收取的费用，有的进医保目录，有的没有。是否进医保目录并非按照用途是否医美区分，而是按照药品是否进集采。

这些收费属于医美项目吗？进医保的属于医美项目吗？应开具什么发票？是否享受免税呢？